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ネット経由での個人情報流出をご懸念の方は、教室
で用紙を受け取るか、B4が印刷できる方はここ
らダウンロードして手書きでご記入お願いします。


2021年4月時点の学年
生徒姓名/ふりがな(姓と名の間に空白)
  
生徒姓名/漢字(姓と名の間に空白)
  
生年月日
保護者姓名/漢字(姓と名の間に空白)
  
住所 郵便番号
住所 市区町村
 それ以降
固定電話番号(075から)
携帯電話番号

保護者面談や台風時の連絡に利用の携帯
メルアド

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色:塾が口座確認を無料代行します。
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する場合は初回学費に100円を加算してください。

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